< 2016. 2. 23. 퇴계학부산연구원 사랑방 >

癡呆란 무엇인가?

鄭 泳 世

1. 癡呆의 種類

① 알츠하이머 – 미국 로널드 레이건 대통령

② 老人性 치매

③ 알콜성 치매

알츠하이머병 외

퇴행성 뇌질환

(루이체 치매,

전두측두엽 치매,

파킨슨병 치매)

10%

④ 血管性 치매

2. 癡呆의 豫防法

① 항상 공부를 하자

② 실내에서 박혀 있지 말자

③ 친구를 만나 교분을 많이 하자

④ 술, 담배를 끊자

⑤ 동호회를 만들자

⑥ 햇볕을 쬐며 운동을 하자

⑦ 음식을 골고루 먹자

⑧ 항상 긍정적으로 사고를 가지자

⑨ 여행을 많이 하자

⑩ 항상 夫婦同伴하자

혹시 내가 치매?

부산시 치매예방 대책 마련 ― 보건소서 무료검사를

부산 노인 10명중 1명 치매 추정 ― 5년 새 3배 증가

치매는 병이라기보다는 쉬쉬해야만 했던 ‘남세스런 가족문제’였다. 제대로 된 진단법도, 약도 없었다. 의사들은 가벼운 증세의 환자 가족에겐 “아직 괜찮다” 고 안심시켰고, 중환자 가족에겐 “해드릴 것이 없다”고 위로했다.

그러는 사이 부산의 65세 이상 어르신 10명중 1명이 치매일 정도로 치매환자 수가 해마다 급증하고 있다. 현재 부산지역 65세 이상 어르신 45만5천여 명 가운데 각 지역 보건소에 등록한 치매 환자는 8천552명. 시는 보건소에 등록하지 않은 경우까지 합하면 부산의 전체 환자 수가 4만8천여 명에 달할 것으로 추정한다.

건강보험공단에 따르면 2006년 9만 명, 2011년 28만 명으로 5년 사이 치매치료를 받은 노인이 3배나 증가했다. 남성보다 여성이 더 많다.

부산광역시가 치매노인에 대한 종합적이고 체계적인 관리를 위해 광역치매센터를 개소하는 등 ‘2014 치매예방관리사업 중점 추진계획’을 발표했다. 해마다 어르신 증가(22%)에 비해 치매어르신 증가(36.8%) 속도가 너무 가파르기 때문이다. 부산시는 치매 위험이 높은 60세 이상 어르신을 대상으로 치매 조기검진을 실시해 오고 있다.

조기 발견, 적기 치료로 환자는 물론 가족들의 삶을 지켜내고 사회적 비용을 줄여나가기 위해서다.

이러한 사업의 일환으로 지난 2014년 문을 연 ‘광역치매센터’는 치매관리사업 기획 치매연구, 치매상담센터 및 요양시설 지원, 치매교육 및 홍보사업, 치매예방 및 치료프로그램 등을 추진하는 곳이다.

센터에서는 “치매는 다른 질환에 비해 뚜렷한 초기증상이 나타난다”며 조기진단을 가장 큰 예방책으로 꼽는다.

대한민국 치매 노인의 삶의 질 (한림대 홍나래 박사)

抄 錄

최근 한국 사회에서 노인 인구의 급증이 중요한 문제로 대두되고 있으며 치매 노인의 수 역시 증가되고 있다. 또한 사회의 변화로 가족 내에서 노인을 보살피는 것이 어려워 사회적 개입이 필요하다. 치매 노인의 삶의 질을 향상시키기 위한 여러 가지 제도로 보험 제도나 관련 법규들이 시행되고 여러 가지 서비스들이 공급되고 있으며, 노인 수발 보장법도 제정되고 있으나 추가적인 보정이 필요하다. 치매 노인의 삶의 질을 더 높이기 위해 일반인을 대상으로 한 교육 및 홍보 활동 뿐 아니라 시설과 인력 자원의 개발과 서비스 제공자들 간의 효율적인 시스템의 정립이 필요하다. 또한 장기적으로 적절한 평가 도구를 사용하여 서비스나 시설의 유효성을 평가해야 한다.

1. 노인 인구의 급증

최근 한국 사회에서 노인 인구의 급증이 중요한 문제로 대두되고 있다. 우리나라는 2004년 노인 인구의 비율이 8.7%에 도달하여 이미 고령화 사회에 진입하였다. 이러한 증가가 계속될 것으로 추정되며 2018년에는 고령 사회로, 2026년에는 초고령 사회로 진입할 것으로 예측되고 있다. 이러한 노인 인구의 급증은 한국 사회의 많은 분야에 영향을 미치고 있다.

또한 한국 사회의 근대화와 산업화는 핵가족화와 여성의 사회 참여 등 많은 변화를 가지고 왔다. 이러한 변화는 가족의 노인을 돌보는 기능을 크게 약화시켰다.

노인 인구의 급증에 따라 치매 노인의 수 역시 증가되고 있다. 1995년 우리나라의 치매 환자 수는 220,000명 정도로 추산되었으나 2005년에는 350,000명을 넘어섰고, 2015년에는 530,000명 정도로 증가될 것으로 추정된다. 전체 노인의 42.5%는 독립적으로 생활하는데 제한을 가지고 있는 것으로 판단되며, 의료보험공단의 의료비 지출 중 34.5%가 노인에게 지급되고 있어 의료보험제도에도 큰 경제적 부담을 주고 있는 실정이다.

2. 보험제도

현재 우리나라에서 치매 노인은 건강보험제도와 의료급여제도 모두를 통해 치료와 관리를 받을 수 있다. 대한민국의 건강보험제도는 1977년 시작되었고, 현재 전 국민에게 적용되고 있다. 또한 의료급여 제도를 통하여 생활유지 능력이 없거나 생활이 어려운 자들에게 무료 혹은 실비로 의료서비스를 제공하고 있다. 2001년 대한민국 의료급여 제도는 전체 인구의 3.2%에게 의료서비스를 제공하였고, 노인의 겨우 10.1%가 포함되었다.

3. 치매와 관련된 법규

정신건강법과 노인복지법이 치매 노인들에게 적용 될 수 있다. 정신건강법은 1987년 제정되었고, 노인복지법은 1981년 공포되어 시행되고 있다. 전국 보건소에 설치되어 있는 많은 정신보건센터들이 선택적으로 치매 환자들의 관리에 관한 사업을 진행하고 있다.

4. 현재 공급되고 있는 서비스

노인복지법은 재가 노인복지시설로 주간보호시설, 단기보호시설, 가정봉사원파견시설을 규정하였고, 양로시설, 실비양로, 유료양로시설, 실비노인복지주택, 유료노인복지주택 등의 노인주거복지시설과 노인요양시설, 실비노인요양시설, 유료노인요양시설, 노인전문요양시설, 유료노인전문요양시설, 노인전문병원 등의 노인의료복지시설을 규정하였다. 이외에도 많은 의원, 종합병원, 정신병원, 치매나 노인전문병원들에서 전문가들에 의해 치매를 진단, 치료하고 있다.

5. 노인 수발 보장법

우리나라는 공적 노인요양보장제도 추진 기획단을 만들어 허약 노인들을 위한 장기요양제도를 만들어, 2년간 시범사업을 거쳐 현재 노인수발보장법이라는 이름으로 2008년부터 시행하고 있다. 노인수발보장법은 65세 이상의 일상생활 능력, 인지능력의 장애와 치매의 행동 및 정신 증상, 방문 간호나 재활의 필요성과 경제적 어려움을 갖는 허약 노인을 대상으로 시작하여 전체 허약 노인으로 그 대상을 늘려갈 예정이다.

6. 치매 노인의 삶의 질을 높이기 위해서 어떻게 해야 하는가?

치매는 질병이 아니고 치료가 불가능하다는 잘못된 생각이 일반인들 사이에 팽배해 있다는 것이 우리나라에서 치매 환자의 삶의 질을 저하하는데 있어서 중요한 문제가 되고 있다. 많은 치매 환자들은 삶의 질을 올릴 수 있는 치료나 관리를 받을 기회를 갖지 못하는 경우가 많다.

가족 구조의 변화나 여성의 사회 참여 때문에 가족 내에서 노인을 돌보는 것은 점점 더 어려워지고 있다. 그러나 전통적인 효 사상 때문에 치매 노인을 시설에 입소시키는 것을 미루는 경향이 있다. 따라서 많은 치매 노인들이 지역 사회에 적절한 보살핌 없이 방치되는 경우가 상당수 있다. 치매 노인의 삶의 질을 증진시키기 위한 교육 및 홍보 활동이 광범위하게 필요하다.

현재 우리나라에는 증상이 심한 치매 환자들이 입원할 시설이 불충분한 상태이다. 정부에서는 2007년부터 충분한 수의 시설을 만들어 가고 있다. 또한 여러 가지 재가 서비스를 개발하고 확대해 나가는 것도 필요하다.

치매 노인의 삶의 질을 증진시키기 위한 적절한 관리를 하기 위해서는 여러 가지 인력 자원이 필요하다. 노인 의학전문의, 노인 정신과의, 간호사, 사회사업가, 신경심리사, 케어매니저, 재가도우미 등의 전문가를 양성하고 교육시켜야 한다.

서비스 제공자들 사이의 효율적인 시스템이 조직되어야 한다. 현재 우리나라에서는 재가서비스와 시설서비스가 연결되거나 효율적으로 조직되어 있지 않은 상태이다. 또한 대부분의 서비스 제공 시설이 서울이나 대도시에 집중되어 있어서 이러한 지역적 불균형 문제를 해결해야 한다.

서비스나 시설의 유효성을 주기적으로 평가하는 것도 필요하다. 따라서 삶의 질을 포함한 서비스의 여러 분야를 평가할 수 있는 신뢰성 있는 평가도구를 개발시키는 것이 필요하다.

치매 노인이나 허약 노인을 위한 장기요양제도를 이루기 위해서는 충분한 경제적 지원이 필요하다. 근시일내에 수발 보장제도가 의료보험제도와 함께 전 국민에게 적용되는 것이 필요하다.

7. 어느 시점에 이루어져야 하는가?

심각한 치매를 가진 환자의 입원을 위한 시설이나 그들을 돌보는 전문가를 양성하는 것은 단시일 내에 이루어져야 할 것이다. 장기적으로 여러 가지 재가 서비스의 개발이나 폭넓은 제공을 계획할 수 있다. 최종적으로 효율적인 서비스제공 시스템을 조직하고 적절한 평가 도구로 각 서비스와 시설의 유효성을 주기적으로 평가하는 것이 이루어져야 한다.

치매 진단	그렇지 않다 0점	간혹 그렇다 1점	자주 그렇다 2점
1.언제 어떤 일이 일어났는지 기억하지 못한다.
2.며칠 전에 들었던 이야기를 잊는다.
3.반복되는 일상생활에 변화가 생겼을 때 금방 적응하기가 힘들다.
4.본인에게 중요한 사항을 잊는다.(배우자 생일, 제삿날 등)
5.어떤 일을 해놓고 잊어버려 다시 반복한다.
6.약속을 해놓고 잊는다.
7.이야기 도중 방금 자기가 무슨 이야기를 하고 있었는지를 잊는다.
8.하고 싶은 말이나 표현이 금방 떠오르지 않는다.
9.물건 이름이 금방 생각나지 않는다.
10.텔레비젼을 보고 그 내용을 이해하기가 힘들다.
11.전에 가본 장소를 기억하지 못한다.
12.길을 잃거나 헤맨 적이 있다.
13.계산 능력이 떨어졌다.
14.돈 관리를 하는데 실수가 있다.
15.과거에 쓰던 기구의 사용이 서툴러졌다.
총 점입니다. ※ 위 진단표는 환자의 상태를 미리 체크해 볼 수 있는 치매 진단용 설문입니다. 반드시 환자를 잘 알고 있는 보호자가 작성해야 하며, 총점이 8점 이상이면 치매로 진단하므로 이 경우 치매 전문의에게 진단을 받아야 합니다.

서울대학병원